关于进一步做好青海玉树地震灾区高原病防治工作的通知
国务院抗震救灾总指挥部
关于进一步做好青海玉树地震灾区高原病防治工作的通知
青海省抗震救灾指挥部，有关省、自治区、直辖市人民政府，国务院抗震救灾总指挥部卫生防疫组各成员单位：
做好高原病防治工作是青海玉树抗震救灾和灾后重建工作取得全面胜利的重要保障。为进一步做好高原病防治工作，经国务院抗震救灾总指挥部卫生防疫组研究，现将下一阶段工作要求通知如下：
一、高度重视，加强组织领导。各有关地区、部门要清醒认识高原病防治任务的严峻性和长期性，切实加强组织领导，将高原病防治工作作为抗震救灾和灾后重建的一项重要工作来抓，指定专人负责和协调，以高度负责的精神，科学、规范、有效地开展高原病防治工作，及时研究解决高原病防治工作中遇到的问题，维护救援人员和参与灾后重建人员的生命安全和身体健康。
二、分工负责，加强沟通协作。各有关地区、部门要认真贯彻落实《青海玉树地震灾区高原病综合防治指导方案》（见附件），各司其职，各负其责，加强协调，密切合作，建立全过程的高原病防治工作机制，提高综合防治能力。要坚持属地领导，统筹布局军地防治力量，按照“预防为主、防治结合，军地结合、责任包干，统筹兼顾、科学指导，加强监护、及时救治”的原则，制定切实可行的工作方案，定期召开工作例会，落实救援人员用人单位、派出单位法定代表人负责制，扎实做好高原病预防、救治和转运工作。发展改革委、工业和信息化部、食品药品监管局等部门要切实做好高原病防治设备、药品和用品的生产、供应、运输等工作，保障高原病防治工作的需要。
三、科学防控，完善各项措施。大力宣传普及高原病防治知识，开展相关知识培训，提高救援人员自我防护意识和能力。加大心理疏导力度，及时解决心理问题，有效预防心因性高原反应。派出单位要做好人员遴选工作，合理配置防治设备和药品，科学指导预防用药。用人单位要合理安排工作，配备必要的防护用品，建立健康体检制度，安排专人每日定时对工作人员进行高原反应检测和评估，及时报告异常情况。在灾区要实行分片包干，组织医疗专家定期进行排查、巡诊和评估，发现问题及时处置。坚持早期治疗，依托灾区现有的医疗点，建立高原病救治中心。充分发挥医疗专家组的作用，对重症病人实行会诊制度。开辟转运绿色通道，及时转运重症病人。建立后方定点救治医院，确保重症病人得到有效救治。进一步完善用人单位与灾区医疗机构健康监护工作机制和灾区医疗机构与后方医疗机构重症病人对口转运工作机制，努力做到早发现、早治疗、早转运。
四、加强督导，狠抓措施落实。各有关地区、部门要建立监督检查制度，定期组织开展综合性的督导检查，及时发现和解决问题，确保各项防治措施落实到位。国务院抗震救灾总指挥部卫生防疫组将汇总各有关地区、部门高原病防治工作开展情况，及时向总指挥部报告。
附件：青海玉树地震灾区高原病综合防治指导方案
国务院抗震救灾总指挥部卫生防疫组
（代章）
二○一○年五月二十日
附件
青海玉树地震灾区高原病综合防治指导方案
高原病是指由平原进入高原（海拔3000米以上，对机体产生明显生物效应的地区），或由低海拔地区进入海拔更高的地区时，由于对低氧环境的适应能力不全或失调而发生的综合征。高原低氧环境引起机体缺氧是其病因，上呼吸道感染、疲劳、寒冷、精神紧张、饥饿、妊娠等为发病诱因。
青海玉树地处高原地区，为保障青海玉树地震灾区救援和灾后重建工作人员（以下简称“工作人员”）身体健康和生命安全，确保抗震救灾、医疗救治及灾后重建工作的顺利进行，制定本方案。
一、高度重视高原病综合防治工作
做好高原病防治工作是此次抗震救灾和灾后重建工作取得全面胜利的重要保障。地震灾区地方政府、各有关部门，参与救援、灾后重建的各有关单位应高度重视高原病的防治，坚持属地管理为主，加强领导，按照“预防为主、防治结合，军地结合、责任包干，统筹兼顾、科学指导，加强监护、及时救治”的工作原则，科学、规范、有效地开展高原病防治工作，保障工作人员的身体健康和生命安全。
各医疗救援单位、卫生防疫机构、建设单位及其他相关组织机构（以下统称“用人单位”）要切实加强组织领导，建立用人单位法定代表人负责制，指定专人具体负责高原病防治工作，参照我部印发的防治方案，制定相应的工作方案，完善工作制度，确保高原病防治工作的落实。
二、切实做好预防高原病的准备工作
（一）做好工作人员遴选工作。
工作人员进入高原地区开展工作前，应进行健康体检，经体检合格后方可进入高原地区，有以下严重疾病或症状者原则上不宜从事高原工作：
各种器质性心脏病或恶性心律失常、高血压；慢性肺功能不全；癫痫及严重神经衰弱；严重胃肠道疾病；肝肾功能不全；上呼吸道感染；严重内分泌系统疾病，如糖尿病、甲状腺疾病。
（二）配备必要的用品和急救药品。
各单位携带足量抗高原反应相关的药品和医疗器材，如高原康胶囊、红景天胶囊、西洋参丸、氧气瓶（袋）、制氧机、简易血氧饱和度和心率检测仪等；工作人员应准备足够的御寒衣服，以防受凉感冒。
（三）开展预防性服药工作。
进入高海拔地区前2小时开始服用高原康胶囊，1-2粒/次，2次/日，通常服用3天；亦可辅助服用红景天胶囊等抗高原反应的药物，以降低高原病发病机率。
（四）加大培训力度，做好各方面应对高原病的准备。
各用人单位和医疗卫生机构要有针对性地开展心理训练、高原常识和高原病防治知识的培训，做好赴灾区工作人员进入高原地区的知识技能储备和心理准备。
三、认真落实急性高原病的预防措施
（一）认真体检，严格执行劳动保护规定。
指导用人单位对高原工作的职工进行上岗前、在岗期间和离岗时健康检查，进行高原从业健康知识培训。要严格执行高原作业劳动时间，定期轮换等劳动保护规定。配备必需的个人防护用品和防病药品，在生产、生活场所设置供氧条件，对身体不适应高原环境的工作人员要妥善安置。
（二）制定相应工作计划，做到有计划地、间歇性作业，避免长时间、剧烈作业。
高原劳动能力的卫生学限度分别为：3000-4000米连续工作时间应小于6小时；4000米以上连续工作时间应小于4小时，4000米以上劳动周期不超过6个月；工作1年以上，应到低海拔地区休息2-3个月。工作时应注意休息，避免过度紧张，防止疲劳。
（三）其他一般性措施。
注意饮水，补充营养，戒烟戒酒；注意保暖，预防感冒。避免体力负荷过重，注意适宜的生活、娱乐、体育锻炼方式，克服急躁情绪。切忌饮食过饱，睡觉时最好采用高枕、侧卧方式。
（四）注意识别高原反应。
一旦出现自觉症状，应立即停止工作并吸氧、休息，如症状不能自行缓解，需及时进行医疗救助。急性高原反应包括：头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、气促、食欲减退、眩晕、鼻出血、手足发麻、手足抽搐、关节痛等。
四、及时进行急性高原病诊断和治疗
急性高原病分为急性高原反应（急性轻症高原病）、高原肺水肿及高原脑水肿3个类型。急性高原反应可在进入高原数小时即出现症状，而高原肺水肿及高原脑水肿一般在进入高原24小时后发病。
（一）急性高原反应（即急性轻症高原病）。
抵达高原，出现头痛，并具有如下四项中至少一项症状则可诊断为急性高原反应：胃肠道症状（食欲减退、恶心、呕吐等）；疲劳或者虚弱；头晕或眩晕；难以入睡。
症状轻者不需要治疗，注意休息，减少活动量。症状明显者吸氧和适当休息，可口服高原康胶囊，1-2粒/次，2次/日，通常服用3天。地塞米松应急治疗急性高原反应有一定效果，首次剂量为8mg，以后每次4mg，6小时1次，连续使用3天。症状严重者，建议进一步检查。
（二）高原肺水肿。
抵达高原，出现以下表现者可诊断为高原肺水肿：
1.出现以下至少两项症状者：静息时呼吸困难、咳嗽、虚弱或活动能力减低、胸部有紧缩感或充胀感；
2.出现以下至少两项体征者：至少在一侧肺野可闻罗音或喘鸣音、中枢性紫绀、呼吸急促、心动过速。
有条件时，可进行X线、CT、MRI等进一步检查。
治疗主要包括：
1.半卧位卧床休息、吸氧。
2.药物治疗：可口服硝苯地平10mg，3次/天；氨茶碱0.25g静脉点滴，2次/天。
3.抗炎及对症处理：呋塞米20-40mg静推，每8-12小时1次，根据病情和尿量可加大用量。20%甘露醇250mL快速静脉滴注，1-2次/天。同时静脉注射地塞米松10-20mg，每天1次。心力衰竭者给予强心治疗。液体摄入以口服为主，静脉输液量宜少；若患者有明显脱水症状，应根据尿量适当增加输液量。治疗期间注意补钾、保护胃粘膜。输入液体以10%葡萄糖注射液为主，同时静脉滴注大剂量维生素C。合并呼吸道感染者给予抗菌药物治疗。
4.如现场有压力袋，可行增压治疗。
（三）高原脑水肿。
抵达高原，患有急性高原病者，呈现出精神改变并/或有共济失调；虽无急性高原病，但同时产生精神改变和共济失调者，也应诊断为高原脑水肿。
诊断后应立即转至低海拔地区救治。采取一般治疗、吸氧及药物治疗。
1.一般治疗：必须绝对卧床休息，降低氧耗。保持室内空气流通，注意保温保暖。保持呼吸道通畅，积极预防和控制继发性感染。加强营养支持及水电解质平衡。
2.吸氧：一般采用低浓度、低流量鼻管持续给氧，氧流量2-4L/分。
3.药物治疗：20%甘露醇125-250mL快速静脉滴注，每6-8小时1次。必要时可静脉注射呋塞米20-80mg，增强脱水效果。每天静脉注射地塞米松10-20mg，以减轻毛细血管和细胞膜的通透性及炎性反应。可静脉滴注脑细胞活化剂、纳洛酮以促使患者清醒。
五、建立健全急性高原病病人及时转运机制
（一）建立相关工作机制。
在当地政府有关部门的组织协调下，建立用人单位与灾区医疗机构健康监护的工作机制，建立灾区医疗机构与后方医疗机构的高原病病人对口转运工作机制。明确工作职责，确保急性高原病病人及时发现、及时救治、及时转运。
（二）进行高原反应监测及评估，定期进行健康体检。
用人单位每日定时对工作人员进行高原反应监测和评估，确定工作人员身体状态。有下列主要临床表现者，应及时报告并撤回至低海拔地区：
1.血压：7天内连续3天，每天两次血压测定，收缩压高于160mmHg或舒张压高于100mmHg。
2.心脏相关检查：心电图提示心电轴右偏大于110°；心脏超声心动图提示肺动脉高压，右心室增大或室壁增厚；心电图ST-T改变提示心肌缺血，3天内复检未能恢复正常。心率超过120次/分或低于50次/分超过3天，或心率>140次/分超过1天。
3.呼吸系统：静息时呼吸困难，伴有咳嗽，咳泡沫样痰，胸闷或胸痛等，肺部湿性罗音。血氧饱和度<70%。胸部X线征象显示肺部片状或云絮状浸润性阴影。
4.患有其他高原作业禁忌的。
（三）明确转运标准。
灾区医疗机构对符合下述条件的，应及时向后方对口医疗机构进行转运。
1.对确诊为重度高原反应、高原肺水肿及高原脑水肿患者就地及时处理，尽早转至低海拔地区救治。
2.对中度急性高原反应患者，要及时收治至驻地最近的医院，根据病情进行就地治疗或转至低海拔地区治疗。
3.对急性轻症高原病者，要立即停止体力劳动，就地休息，及时服用药物，并根据病情随时就诊、随时转运。
六、强化督导各项防治措施的落实
1.要加强高原病防治工作的监督检查，建立检查制度，制订检查工作标准、明确检查内容，定期组织检查活动，及时发现问题和解决问题。
2.用人单位要按照《职业病防治法》的要求，组织开展高原病防治工作，配备必要防护用品，定期组织健康检查，对有高原病禁忌的要及时调离，对职业性高原病患者及时安排诊治，并落实职业病待遇。
3.灾区地方政府各有关部门要按照职责分工，针对灾后重建用人单位落实职业性高原病预防措施的情况开展监督检查，及时查处违法行为，保护高原工作人员的健康权益。
4.灾区的广播、电视、报刊等新闻媒体要积极配合卫生部门，加强高原病防治知识的宣传，同时要加大对用人单位高原病防治工作的舆论监督力度。确保高原病防治知识宣传到位，用人单位防治措施落实到位。
灾区地方政府、各有关部门、各用人单位要充分认识做好高原病防治工作的重大意义，牢固树立以人为本的思想，以对灾区居民和广大工作人员高度负责的精神，切实做好灾区高原病的综合防治工作，为灾后重建工作顺利进行做出贡献。
福建省实施《工伤保险条例》办法
福建省人民政府
福建省人民政府关于印发《福建省实施〈工伤保险条例〉办法》的通知
闽政[2004]12号
各市、县（区）人民政府, 省政府各部门、 各直属机构, 各大企业, 各高等院校：
《福建省实施〈工伤保险条例〉办法》已经省政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
福建省人民政府
二○○四年四月三十日
福建省实施《工伤保险条例》办法
第一章 总 则
第一条 根据国务院《工伤保险条例》的规定，结合本省实际，制定本办法。
第二条 本省行政区域内的各类企业、有雇工的个体工商户（以下统称用人单位）应当依照《工伤保险条例》和本办法规定参加工伤保险，为本单位职工或雇工（以下统称职工）缴纳工伤保险费。
本省行政区域内的职工依照《工伤保险条例》和本办法规定，享有工伤保险待遇。
第三条 县级以上地方人民政府劳动保障行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。
劳动保障行政部门设立的社会保险经办机构（以下简称经办机构）具体承办工伤保险事务。
第四条 财政、审计部门依法对工伤保险基金收支管理情况进行监督。
地税部门做好工伤保险费征收准备工作。
卫生行政、安全生产监督管理部门在各自的职责范围内，协助劳动保障行政部门做好工伤保险工作。
第二章 工伤保险基金
第五条 工伤保险基金在设区的市实行全市统筹，并实行省级调剂金制度。
工伤保险基金现实行县(市)级统筹的地区要根据当地情况，积极创造条件向设区市全市统筹并轨，有关的设区市政府应按本办法制定相应措施，报省劳动和社会保障厅备案。
工伤保险基金全部纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理。
第六条 行业基准费率由统筹地区在国家规定的幅度范围内确定。行业基准费率的具体标准，由统筹地区劳动保障行政部门会同财政、卫生行政、安全生产监督管理部门，按照以支定收、收支平衡的原则，根据工伤保险费使用、工伤发生率、职业病危害程度等情况提出，并征求工会组织和用人单位代表意见，报统筹地区人民政府批准后实施。行业基准费率的具体标准可定期调整。
行业基准费率包括行业差别费率及行业内费率档次。
第七条 用人单位的缴费费率，由统筹地区经办机构根据用人单位生产经营范围所属行业和行业基准费率的具体标准确定。
第八条 工伤保险费率实行浮动制度。由统筹地区劳动保障行政部门会同有关部门根据用人单位工伤保险费使用情况、工伤发生率、职业病危害程度及必要的风险储备金等因素提出具体办法，并征求工会组织和用人单位代表意见，报统筹地区人民政府批准后执行。
统筹地区经办机构根据工伤保险费率浮动办法确定用人单位费率浮动档次。
第九条 用人单位应当按规定向所在地经办机构缴纳工伤保险费，并按期报送本单位工资总额、职工工资花名册和增减人员名册。
目前工伤保险费已由地税部门征收的地区应继续做好征收工作，并认真总结推广，在三年内全省工伤保险费由地税部门统一征收。
第十条 工伤保险基金依法用于支付工伤保险待遇、劳动能力鉴定费用和法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用，专款专用，不得挪作其他用途。
工伤保险经办机构所需的管理服务经费、劳动保障行政部门工伤认定调查核实经费列入统筹地区财政预算。
第十一条 统筹地区实行工伤保险储备金制度。储备金按不低于统筹地区征收工伤保险费一个月的额度筹集。工伤保险基金历年结余部分并入储备金。
储备金在发生重大工伤事故或当期工伤保险基金不足支出时，由经办机构提出申请，经统筹地区劳动保障行政部门和财政部门核准后使用。
第十二条 建立省级工伤保险调剂金制度。各设区市每年按征收工伤保险费总额的3%上解工伤保险调剂金。其中，实行设区市统筹的，向省级上解调剂金；实行县（市）级统筹的，县（市）级向设区市上解调剂金，设区市汇总后再向省级上解调剂金。工伤保险调剂金实行财政专户管理，用于各设区的市特大工伤事故工伤保险待遇支付的补助和省级劳动能力鉴定等所需费用。省级工伤保险调剂金的使用和管理的具体办法由省劳动保障部门会同省财政部门另行制定。
需要省级工伤保险调剂金补助的，由设区的市劳动保障行政部门和财政部门提出申请，经省劳动保障行政部门和财政部门审批后拨付。
省级劳动能力鉴定等所需费用由省劳动保障行政部门提出申请，省财政部门核准后拨付。
第三章 工伤认定
第十三条 用人单位、工伤职工或其直系亲属、工会组织依法作为工伤认定申请人的，应在规定时间内向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门、或受设区市委托的县（市、区）劳动保障行政部门提出工伤认定或视同工伤认定的申请，劳动保障行政部门应当依法受理并作出工伤认定决定。
工伤保险基金实行全市统筹的设区市劳动保障行政部门可以委托县（市、区）劳动保障行政部门承担工伤认定的具体工作。
第十四条 申请人提出工伤认定申请时，应依法提交相关证明材料。统筹地区劳动保障行政部门或受委托的县（市、区）劳动保障行政部门受理申请后，对申请人提供的下列材料,应当依法作为工伤认定的证据。
（一）事故伤害或突发疾病死亡的证明；
（二）公安交通管理部门对道路交通机动车事故伤害的事故责任认定书或证明；
（三）革命伤残军人证；
（四）县级以上地方人民政府或统筹地区人民政府相关部门认定从事抢险、救灾（救人）等维护国家、社会和公众利益活动受到伤害的证明；
（五）公安机关或司法机关提供的与工伤有关的裁定、判决或证明；
（六）法律、法规规定的其他材料。
第四章 劳动能力鉴定
第十五条 省和设区市应当设立劳动能力鉴定委员会，省劳动能力鉴定委员会制定劳动能力鉴定规则。省和设区市劳动能力鉴定委员会按照劳动能力鉴定规则进行劳动能力鉴定。
第十六条 用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请，并提交工伤认定决定书、诊断证明书、检查结果、诊疗病历等材料。
第十七条 劳动能力鉴定费用按鉴定工作量从统筹地区当年征收的工伤保险费中支付。
用人单位应当参加工伤保险而未参加工伤保险期间,工伤职工的劳动能力鉴定费用由用人单位支付。具体收费标准由省人民政府价格主管部门和财政部门制定。
第五章 工伤保险待遇
第十八条 用人单位、工伤职工或者其直系亲属，向经办机构办理除供养亲属抚恤待遇外其他工伤保险待遇支付手续的，应提交下列材料:
(一)工伤认定决定书；
(二)劳动能力鉴定结论书;
(三)法律、法规规定需要提供的其他材料。
经办机构应当一次性告知所需的材料，对提交材料齐全的，在30日内予以办理。
第十九条 用人单位或因工死亡职工直系亲属办理供养亲属抚恤待遇手续的，应当向经办机构提交被供养人户口簿或直系亲属关系证明、居民身份证以及街道办事处、乡(镇)人民政府出具的被供养人经济状况证明。
有下列情形之一的,还应当分别提交相应材料：
（一）被供养人属于孤寡老人、孤儿的,提交街道办事处、乡(镇)人民政府出具的证明；
（二）被供养人属于养父母、养子女的,提交公证书；
（三）被供养人完全丧失劳动能力的，提交劳动能力鉴定机构的鉴定结论书。
第二十条 工伤职工接受工伤治疗的，在停工留薪期内，用人单位不得与其解除或终止劳动关系，但职工主动提出解除或者终止劳动关系的除外。
第二十一条 工伤职工按规定住院及转院治疗的，住院伙食补助费及所需交通、食宿费用,由所在单位依法以本单位因工出差标准及规定的比例予以支付、报销；用人单位未定职工因公出差伙食补助和差旅费标准的，应参照当地财政部门规定的国家机关出差伙食补助和差旅费标准及规定的比例予以支付、报销。
第二十二条 五级至十级工伤职工有下列情形之一的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金：
（一）工伤职工本人书面提出自愿与用人单位解除或者终止劳动关系的；
（二）用人单位依据《中华人民共和国劳动法》第二十五条第（一）、（二）、（三）项规定解除劳动关系的；
（三）七级至十级工伤职工劳动合同期满，用人单位不再续签劳动合同而终止劳动关系的。
领取一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的职工应当与用人单位、所在地工伤保险经办机构签定三方书面协议，终止工伤保险关系。
第二十三条 五级至十级工伤职工一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金合并计算。其标准按照所在统筹地区最后一次公布的人口平均预期寿命与解除或者终止劳动关系时年龄之差和统筹地区上年度职工月平均工资为基数计算：五级，每满一年发给1.4个月；六级，每满一年发给1.2个月；七级，每满一年发给0.8个月；八级，每满一年发给0.6个月；九级，每满一年发给0.4个月；十级，每满一年发给0.3个月。不满一年的按一年计算。
五至六级工伤职工一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金低于30个月的，按30个月支付；七至八级工伤职工一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金低于20个月的，按20个月支付，九至十级工伤职工一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金低于10个月的，按10个月支付。
患职业病的工伤职工，一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金在上述标准的基础上增发30%。
第二十四条 工伤职工伤残津贴、供养亲属抚恤金和生活护理费等标准，由统筹地区劳动保障行政部门会同同级财政部门根据统筹地区职工平均工资和生活费用变化等情况，适时提出调整方案，并征求工会组织和用人单位代表意见，报统筹地区人民政府批准后执行。
统筹地区人民政府应当将调整结果向社会公布。
第二十五条 用人单位实行承包经营，承包方属生产经营单位的，其职工发生工伤，工伤保险责任由承包方负担；承包给个人的，个人及其雇工发生工伤，工伤保险责任由发包方和承包方约定，没有约定的，由发包方负担。
第六章 附 则
第二十六条 有雇工的个体工商户从2005年1月1日起参加工伤保险。
第二十七条 国家机关、事业单位、社会团体以及各类民办非企业单位的工伤保险按照国家有关规定执行。
第二十八条 本办法自发布之日起施行。2004年1月1日至本办法施行之日，依照《工伤保险条例》第三十四条、第三十五条规定，应由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的，参照本办法执行。
